患者,男,76歲。因咳嗽咳痰、喘息加重,伴發(fā)熱1d入院。有哮喘、肺氣腫病史20多年。查體:t38.2℃,p90次/min,r28次/min,血壓128/80mmhg(1mmhg=0.133kpa),神志清楚,口唇發(fā)紺,桶狀胸,肋間隙增寬,雙肺叩診過清音,呼吸音較低,聞及廣泛哮鳴音,雙下肺有少量濕眵音,心界不大,心率90次/min,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。床邊血氧飽和度監(jiān)測(cè)82%;急查血白細(xì)胞1.1×10^9l^-1中性粒細(xì)胞82%;血?dú)夥治觯簆h7.19,氧分壓506mmhg,二氧化碳分壓81.8mmhg;胸片提示慢性支氣管炎、肺氣腫改變;心電圖基本正常。初步診斷:慢性阻塞性肺疾病,慢性呼吸功能衰竭,呼吸性酸中毒。給予呼吸機(jī)改善通氣、氨茶堿0.25g靜推,0.75g持續(xù)靜滴,1次/d,同時(shí)使用甲基強(qiáng)的松龍和抗感染藥物,3d后咳喘等癥狀改善,體溫正常,噦音基本消失,血?dú)庹?,病情好轉(zhuǎn)。停止輔助通氣與激素,繼續(xù)使用氨茶堿和抗感染藥物治療2d,開始出現(xiàn)低血壓狀態(tài),面色蒼白,四肢發(fā)冷,血壓35~50mmhg,血氧飽和度正常,給予多巴胺可以迅速改善,但停藥后,無明顯誘因低血壓反復(fù)發(fā)作,常需要多巴胺維持,觀察1周左右,發(fā)現(xiàn)每次發(fā)作都在使用氨茶堿,停用氨茶堿1d后,血壓逐步穩(wěn)定。完成機(jī)構(gòu):解放軍第421醫(yī)院,廣東廣州510318