9月21日，南京市*發(fā)布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助性營(yíng)養(yǎng)性等藥品重點(diǎn)監(jiān)管目錄的通知》(以下簡(jiǎn)稱為《通知》)，旨在進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)使用監(jiān)管，促進(jìn)臨床合理使用，有效降低藥品費(fèi)用。
根據(jù)《通知》，共有23個(gè)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等藥品被列入重點(diǎn)監(jiān)管目錄，包括注射用復(fù)合輔酶、轉(zhuǎn)化糖注射液、奧拉西坦注射液等。這也意味著，這23個(gè)藥品將受到限制。
筆者通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，早在2017年3月，南京就曾發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助性營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品管理的通知，涉及到28個(gè)品種。
而早在2016年4月，*發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭?？梢姶舜文暇┑膭?dòng)作是對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步落實(shí)。
實(shí)際上，在醫(yī)院控費(fèi)、藥占比的要求下，國(guó)內(nèi)各地已經(jīng)有大批輔助用藥被停用。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄幾乎在全國(guó)鋪開，多省均有公布。截止2018年9月2日，全國(guó)已有21個(gè)省份、21個(gè)城市出臺(tái)了重點(diǎn)監(jiān)控藥品政策，其中有48個(gè)地區(qū)公布了輔助用藥監(jiān)控目錄。
例如，安徽省六安市*于9月份發(fā)布了六安市2018年重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，涉及抗生素、非抗生素類藥品。同時(shí)，池州、淮南、滁州、銅陵、黃山、阜陽(yáng)6市*也先后發(fā)布了市級(jí)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。根據(jù)業(yè)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，安徽這7市重點(diǎn)監(jiān)控目錄共涉及172個(gè)廠家，164個(gè)品種。
2017年年底，四川*下發(fā)控費(fèi)通知，其中提到，要嚴(yán)控輔助用藥等藥品的使用。若控費(fèi)不達(dá)標(biāo)，處罰相當(dāng)嚴(yán)厲，醫(yī)院將面臨降級(jí)，院長(zhǎng)或被撤職。該通知發(fā)布以后，就有醫(yī)院發(fā)布了批停藥名單，更有醫(yī)院直接下發(fā)通知，全面停止輔助性用藥。
2017年11月15日，上海市第六人民醫(yī)院金山分院下發(fā)停藥通知(第三批)，共有156個(gè)中成藥、5個(gè)自費(fèi)藥品和5個(gè)輔助藥品從2017年11月17日開始停止使用。
業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這些城市的行動(dòng)只是冰山一角，2018年將是藥占比驗(yàn)收和全面鋪開的一年，公立醫(yī)院用藥比例將繼續(xù)大幅度下降，醫(yī)院的停藥大潮似乎已經(jīng)到來。
此外，臨床路徑對(duì)于輔助用藥的打擊也是巨大的。2018年1月，我國(guó)召開2018年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議，明確提出：繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理，力爭(zhēng)所有公立醫(yī)院2018年年底前實(shí)施臨床路徑管理。
實(shí)施臨床路徑管理，這也在一定程度上迫使醫(yī)院減少藥品費(fèi)用支出，而醫(yī)院用藥多的基本是輔助性用藥。對(duì)此，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，輔助用藥管理勢(shì)必會(huì)加強(qiáng)，而那些沒進(jìn)入臨床路徑的藥品日子則會(huì)越來越艱難。