心臟驟停（cardiac-arrest，ca）是臨床常見(jiàn)的急危重癥，隨時(shí)危及患者生命。在心肺復(fù)蘇（cpr）過(guò)程中有效的心臟按壓及電除顫等基礎(chǔ)復(fù)蘇不可忽視，要進(jìn)一步獲得復(fù)蘇成功，就必須及時(shí)正確地配合應(yīng)用各種藥物。近年來(lái)標(biāo)準(zhǔn)的cpr得到普及，各種新型搶救設(shè)備不斷推出，但在cpr藥物方面無(wú)突破性進(jìn)展。我院氨茶堿與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下：
1、資料與方法
1.1臨床資料：將2004年10月一2005年12月我院急診科、內(nèi)科及icu發(fā)生ca且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例患者納入研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。兩組的一般資料見(jiàn)表1。在性別、年齡、原發(fā)病構(gòu)成方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ca患者一般資料
1.2ca的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者突然意識(shí)喪失，脈搏消失并經(jīng)心電圖證實(shí)（室顫、無(wú)脈搏性電活動(dòng)、心臟停搏）。
1.3救治方法：兩組救治方法均參照《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000推薦的bls及acl進(jìn)行操作_2j（傳統(tǒng)方法）：①胸外按壓；②首次電擊能量2ooj，第二次200-300j，第三次360j；③腎上腺素首劑lmg靜脈推注，以后重復(fù)靜脈推注依次為3、5、7mg，總劑量為0.1-0.2mkg；④復(fù)蘇時(shí)間在30min內(nèi)不用碳酸氫鈉；⑤腦保護(hù)措施包括脫水（20％甘露醇、速尿、激素），控制抽搐和氨茶堿靜脈推注（0.250.5g／次，3-5min后可重復(fù)使用，最大劑量為1.0g）
1.4觀察指標(biāo)：①兩組在腎上腺素使用、電擊除顫開(kāi)始時(shí)間及電擊能量大??；②兩組分別統(tǒng)計(jì)6h、24h存活率及正常出院人數(shù)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果行檢驗(yàn)。
2、結(jié)果
2.1兩組所有病例均使用了腎上腺素；觀察組有38例、對(duì)照組有40例使用了直流電電擊除顫，兩組在腎上腺素使用、電除顫方面采用深低溫療法（30-32％）。實(shí)驗(yàn)組在首劑腎上腺素靜注后加用比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），見(jiàn)表2。
表2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組腎上腺素、電擊方面的比較
2.2兩組在6h、24h存活率及正常出院比較，見(jiàn)表3。
表3兩組存活率及正常出院比較（n，％）
3討論
如何提高ca患者心肺復(fù)蘇的成功率是臨床醫(yī)護(hù)工作者思考的問(wèn)題?！秶?guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000）規(guī)范了cpr程序及要領(lǐng)，但近幾年來(lái)有人提出，在cpr的順序上應(yīng)為cba，而非傳統(tǒng)的abc三步曲，即應(yīng)首先心外按壓，建立人工循環(huán)，因正確胸外按壓能夠提供機(jī)體組織正常氧供的2530％以上，組織可獲得接近正常的能量供應(yīng)，使復(fù)蘇成功后組織細(xì)胞的功能得以恢復(fù)。本研究對(duì)象均在第一時(shí)間內(nèi)予以正確而有效的胸外按壓，保證了兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可比性。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇要求盡快使用腎上腺素，兩組在時(shí)間和劑量上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。關(guān)于腎上腺素劑量問(wèn)題尚有不同觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，大劑量腎上腺素可提高冠脈灌注壓，增加心肌和腦血流量，從而提高自主循環(huán)的恢復(fù)率；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，大劑量的危害是降低心輸出量，并容易出現(xiàn)復(fù)蘇后高血壓和心動(dòng)過(guò)速。本資料中ca患者使用腎上腺素劑量絕大部分（90％）總劑量為0.1～0.2mg／kg，10％的患者總劑量>0.2mg／kg，最大劑量為0.4mg／kg。但最終腎上腺素劑量與24h存活率及正常出院并不成正相關(guān)。筆者傾向于大劑量使用腎上腺素不能提高存活率、也不改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀點(diǎn)。目前用于cpr的主要藥物有腎上腺素、阿托品等。而腎上腺素的半衰期很短，恢復(fù)心電活動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短，一般3～5min需重復(fù)注射一次，故臨床上常見(jiàn)到心跳恢復(fù)一心跳停止一腎上腺素+胸外按壓一心跳又恢復(fù)的周期性反復(fù)過(guò)程。ca后心肌缺血、缺氧，組織中產(chǎn)生的內(nèi)源性腺苷使停搏的心臟難以逆轉(zhuǎn)復(fù)跳，加之此時(shí)血管內(nèi)屹受體數(shù)目下調(diào)，故單用腎上腺素很難發(fā)揮作用。氨茶堿為磷酸二脂酶抑制劑，使體內(nèi)環(huán)磷腺苷（camp）升高，許多激素包括腎上腺激素與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后通過(guò)第二信使camp發(fā)揮其生理作用，同時(shí)，氨茶堿具有興奮心肌、興奮中樞和利尿作用，可減少炎癥細(xì)胞向支氣管侵潤(rùn)，具有抗炎作用。故在cpr中能與腎上腺素產(chǎn)生協(xié)同作用，提高復(fù)蘇成功率。本研究提示，早期使用氨茶堿可明顯提高6h存活率（p<0.05）；24h存活率人數(shù)上多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；正常出院人數(shù)略多于對(duì)照組，亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？赡芘c氨茶堿使用劑量偏小及維持時(shí)間較短有關(guān)。當(dāng)然，影響cpr成功的因素較多，且目前對(duì)氨茶堿早期使用于cpr研究的樣本量偏小，還需進(jìn)一步研究，但我們認(rèn)為早期使用氨茶堿可能對(duì)最終生存率有益。