醫(yī)院殺菌蒸汽的控制
杭州瓦特節(jié)能工程有限公司技術(shù)部 李少鵬
蘇州某*醫(yī)院規(guī)劃*數(shù)1100張，實(shí)際開放*600張。住院病人和手術(shù)的日益增多為給醫(yī)院的醫(yī)療手術(shù)器械等的殺菌帶來了挑戰(zhàn)。
消毒供應(yīng)中心的器械、敷包等的滅菌效果將影響可能的醫(yī)療手術(shù)效果和術(shù)后感染。醫(yī)院普遍使用的預(yù)真空高溫蒸汽滅菌器，對(duì)蒸汽品質(zhì)要求較高.
蒸汽干度和蒸汽壓力穩(wěn)定在對(duì)滅菌的效率和效果有著直接的影響。滅菌器在工作時(shí)，需要脈沖式填充蒸汽，蒸汽負(fù)荷變化較大，但入口壓力要求控制在4公斤,正負(fù)偏差少于0.1公斤.而溫度要求控制在140~146度，且不能低于139.5度。
滅菌器運(yùn)行時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)溫度超出控制范圍而報(bào)警，或是濕度大報(bào)警，從而導(dǎo)致滅菌不*，手術(shù)工具無法達(dá)到衛(wèi)生要求，不能進(jìn)入到手術(shù)室使用，直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
蒸汽作為能快速殺死各種細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲、藻類、病毒和抵抗力更強(qiáng)的細(xì)菌芽孢的zui成熟可靠的方法成為醫(yī)療場(chǎng)所的消毒滅菌。
其主要原理是微生物受到蒸汽的熱力作用時(shí)，其蛋白質(zhì)分子運(yùn)動(dòng)加速，互相撞擊，導(dǎo)致連接膚鏈的付鍵斷裂，使其分子由有規(guī)律的緊密結(jié)構(gòu)，變?yōu)闊o秩序的散漫結(jié)構(gòu)，大zui的疏水基暴露于分子表面，并互相結(jié)合成為較大的聚合體而凝固沉淀即通過不可逆地破壞酶和結(jié)構(gòu)蛋白，從而通過凝固微生物的蛋白質(zhì)致其快速死亡?？梢娮鳛闇缇羝木哂幸韵绿攸c(diǎn)：穿透力強(qiáng)，放熱能力強(qiáng)，瞬間升溫高；而同時(shí)在蒸汽滅菌中，蒸汽的品質(zhì)對(duì)殺菌的效果具有非常大的影響，是導(dǎo)致滅菌失敗主要原因之一。
事實(shí)上,iso1766和en285規(guī)范中的有明確要求.ansi/aami st79: 2006 guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities 中蒸汽滅菌和無菌保障的行為指南，對(duì)蒸汽質(zhì)量、純度和汽量也作出了要求。
經(jīng)過觀察可以看到蒸汽是任何影響滅菌機(jī)的工作主：
1. 蒸汽管路上使用的是某品牌進(jìn)口減壓閥，壓力控制不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，在2-5 bar g，進(jìn)而導(dǎo)致溫度波動(dòng)大；
2. 由于原蒸汽管網(wǎng)中濕度大，并且冷凝水沒有得到有效排除，導(dǎo)致大量冷凝水隨蒸汽進(jìn)入滅菌器，進(jìn)入滅菌器的蒸汽品質(zhì)不高，無法達(dá)到滅菌要求。
瓦特節(jié)能工程公司的改造主要集中在如何提高入口蒸汽的品質(zhì)和壓力的穩(wěn)定上,針對(duì)鍋爐房距離滅菌器遠(yuǎn)300米,滅菌其本身間歇用汽的系統(tǒng)現(xiàn)狀,我們?cè)O(shè)計(jì)了一套旋風(fēng)分離式汽水分離器,該分離器采用德國(guó)rifox先進(jìn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,對(duì)出口蒸汽的干度提高到99%以上.
而帶反饋的彈簧膜片式直動(dòng)式減壓站,能根據(jù)進(jìn)口壓力和用汽負(fù)荷的變化自動(dòng)調(diào)整減壓閥的流通能力,使在脈沖式填充蒸汽過程中，蒸汽壓力能穩(wěn)定在4±0.1barg.
蒸汽品質(zhì)得到提升，*設(shè)備要求，溫度穩(wěn)定控制在140~146度間，滅菌器運(yùn)行正常，沒有再出現(xiàn)報(bào)警情況，手術(shù)工具滅菌均達(dá)到衛(wèi)生要求。
u 在醫(yī)院日常的滅菌失敗案例中,蒸汽的因素是至關(guān)重要的.但更高的挑戰(zhàn)來自于嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范中的要求, 09年1月，通過：
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》
《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》
u 09年4月，衛(wèi)生部通告-衛(wèi)通2009〕10號(hào)：發(fā)布
《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》
u ws 310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；
u ws 310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；
u ws 310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。
它將對(duì)蒸汽的純度提出指標(biāo),如何生產(chǎn)和輸送潔凈的符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的純蒸汽,在歐美的滅菌實(shí)踐中已經(jīng)普遍重視.