什么是原研藥
原研藥，即指原創(chuàng)性的新藥，經(jīng)過對成千上萬種化合物層層篩選和嚴(yán)格的臨床試驗才得以獲準(zhǔn)上市。需要花費(fèi)15年左右的研發(fā)時間和數(shù)億美元，目前只有大型跨國制藥企業(yè)才有能力研制。在我國，“原研藥”主要是指過了zl保護(hù)期的進(jìn)口藥。
圖1.原研藥的研發(fā)示意圖
什么是仿制藥
制藥是指與商品名藥在劑量、安全性和效力（strength）（不管如何服用）、質(zhì)量、作用（performance）以及適應(yīng)癥（intended use）上相同的一種仿制品（copy）。世界上將有150種以上總價值達(dá)340多億美元的zl藥品保護(hù)期到期。到期以后，其他國家和制藥廠即可生產(chǎn)仿制藥。仿制藥的研發(fā)則相對簡單很多。無需大費(fèi)周章，只需以原研藥為參考，探索合成方法，簡略臨床試驗，在符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以后，即可上市。總的研發(fā)時間一般10-13個月。
圖2.仿制藥的研發(fā)示意圖
原研藥和仿制藥的三大區(qū)別
1、在藥品的定義上
da只有2種，即原研藥（rld）和仿制藥（anda）。其中，fda對于仿制藥的定義很嚴(yán)格，要求必須和被仿制產(chǎn)品的劑型、規(guī)格、給藥途徑一致。如不一致，則按新藥申報（nda）。而中國的藥品分類定義則比較廣泛，劃分為6大類（此文指化學(xué)藥品）。其中，對已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)癥的藥品，亦屬于新藥范疇，而且在審批、臨床研究等方面卻不同程度地簡化。這樣雖然能給國內(nèi)的仿制藥廠家節(jié)約一筆數(shù)額不菲的費(fèi)用，也促進(jìn)了仿制藥的發(fā)展，但是同時也相應(yīng)降低了原研藥的開發(fā)熱情。在法規(guī)上，我們可以看出美國和中國的重要區(qū)別：fda側(cè)重于原研藥的開發(fā)及保護(hù)，而中國則側(cè)重于仿制藥的開發(fā)及發(fā)展。
2、在價格方面
由于原研藥的投入大、周期長、風(fēng)險高，所以在zl保護(hù)期內(nèi)，價格都比較高。這一方面是為原研藥廠家的創(chuàng)造性工作提供經(jīng)濟(jì)上的投資回報，另一方面則是鼓勵他們繼續(xù)研究推出新的藥品，以治療人類疾病。而仿制藥一般只需要進(jìn)行生物等效性研究，而不需要做大規(guī)模的臨床和研究試驗，所以在很多方面都節(jié)省下了資金，使得價格遠(yuǎn)低于原研藥。過了zl保護(hù)期后，有些原研藥公司會選擇利用zl法規(guī)等策略來延長原研藥的zl保護(hù)時間，如延伸藥品（有效或無效的）zl，或者通過與仿制藥公司進(jìn)行zl訴訟戰(zhàn)等措施來延緩仿制藥的上市，以獲取更多的高額利潤。但是，這種行為卻增加了政府和公民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，各國不斷修訂和完善相應(yīng)的法律法規(guī)，以加速仿制藥的上市步伐。比如1984年美國hatech-maxman法案（《藥品價格競爭與zl補(bǔ)償法》）的實(shí)施，就具有重大意義，其目的旨在簡化仿制藥的申報程序，加速仿制藥的上市步伐，引入競爭以降低藥價。同時，它也在一定程度上平衡了原研藥廠家與仿制藥廠家之間的利益，以及公眾與制藥商之間的利益。但是該法案仍存在一些漏洞，使得原研藥廠家得以運(yùn)用zl手段來延長zl藥品的保護(hù)期限。因此，在2002年，美國前總統(tǒng)*頒布新規(guī)，規(guī)定zl擁有者對于仿制藥申請上市時，僅能要求一次自動延期30個月，同時更限制制藥公司通過對現(xiàn)有藥物的更新版本提出新zl的申請。從以上可以看出，zl是決定藥品價格的一個關(guān)鍵因素。同時，它也體現(xiàn)了創(chuàng)造性工作與模仿性工作的價值區(qū)別。
3、在質(zhì)量和療效方面
原研藥的質(zhì)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一般高于仿制藥的標(biāo)準(zhǔn)，而且，由于原研藥的研究時間和臨床試驗時間較長，臨床病例數(shù)多，因此其療效及安全性是經(jīng)過驗證的。再加上20年zl保護(hù)期內(nèi)的廣泛、長期使用，原研藥在實(shí)踐中得到了確切的考察，能確保其療效及安全性。那么，仿制藥是否能達(dá)到與原研藥一樣的治療效果呢？該如何評估呢？目前，全球通行的做法是：要求仿制藥必須首先與原研藥進(jìn)行質(zhì)量對比和生物等效性研究，而不需要做大規(guī)模的臨床試驗。舉個圖示來說，仿制藥以原研藥為對照進(jìn)行生物等效性對比研究，在80～125%之內(nèi)可認(rèn)為兩者具有生物等效性。
雖然仿制藥中的主藥成分與原研藥一致，但是輔料的成分、工藝等卻并非總是一致。不同仿制藥廠家之間的仿制能力也存在高低不同。此外，仿制藥的臨床病例數(shù)和考察時間有限，難以全面、準(zhǔn)確地反映其實(shí)際療效。所以，以上差異可能造成仿制藥的生物等效性符合法規(guī)要求，但是生物等效性并不*等于臨床等效性。特別是在某些情況下，美國家庭醫(yī)師學(xué)會和不少國外專家均指出，用仿制藥替換原研藥具有一定風(fēng)險性。他們建議對于危急疾病、危急患者、危急時所需的藥物，和對于治療指數(shù)狹窄的藥物，特別是神經(jīng)系統(tǒng)、免疫抑制、抗凝血劑及抗心律失常方面的藥物，仍建議盡量使用原研藥。
結(jié)語：
原研藥與仿制藥之間的療效差異是確實(shí)存在，不可回避的。有很多患者因為經(jīng)濟(jì)原因選擇仿制藥，但對于被納入醫(yī)保目錄、價格大幅下降的原研藥物，對患者來說，不失為一個更好的選擇。不管是原研藥還是仿制藥，對于患者來說，找到能適合自己病情的一款藥物都是最幸運(yùn)的事情。